侯立朝医林苑

    患者男性，63岁，体重60kg，因右股骨近端骨折行开放复位内固定术。

       术前检查:心电图提示:窦性心率85次/分前间壁心梗。胸片示:心胸比0.52 左侧胸膜增厚,粘连。心肌酶谱示:肌酸激酶1012 IU/L 肌酸激酶同功酶33 IU/L。心脏彩超示: EF:44% 左室前壁、前间隔陈旧性心肌梗死并心尖部室壁瘤形成，左室后下壁心肌缺血，瘤口大小 S/D 22/55MM，瘤体深度 10/10MM。

        既往有高血压病史3年,冠心病史3年,曾患过"心肌梗塞及心室间壁瘤"先后做过两次冠脉支架手术，并于两年前行冠脉搭桥手术。

       术前两天下肢血管超声提示:右侧股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉及小腿静脉血栓形成。术前在局麻下行下腔静脉滤网置入术。术前还给予降压、扩冠、吸氧、改善心功能等治疗。

    入手术室后监测ECG，SpO2。自左侧桡动脉穿刺行有创动脉血压监测。自左侧股静脉置深静脉导管。入室时SpO2 94％，HR112次/分，BP161/90mmHg。面罩吸氧5min，诱导：咪唑安定2mg,芬太尼0.1mg，依托咪脂20mg,维库溴胺8mg静注。诱导插管后ＢＰ100/65mmHg,HR100次/分。间断给予去甲肾上腺腺素10ug静注。血压维持在115~125/70~80mmHg之间后。手术开始前又追加芬太尼0.1mg。术中持续泵注米力农0.05微克/kg/min ,爱倍0.0微克/kg/min。术中麻醉维持：异氟醚维持在１％；持续泵注瑞芬太尼0.1－0.2微克/kg/min;每隔一小时给予顺苯磺酸阿曲库胺5mg。术中血压维持在120~135/85~95mmHg，HR70~80次/分。手术持续时间6小时。入量：平衡液1100ml，万纹1500ml，新鲜冰冻血浆950ml，浓缩红细胞11u。出量：出血2000ml，尿750ml。术毕病人恢复非常好，并顺利拔管。术后2天，病人没有发生异常情况。术后第15天患者痊愈出院。